降低HIV感染率，到底有什么办法？ _小知识

非洲大陆的莫桑比克已进入夏天，烈日下，一群少年打闹着排着队，在流动诊所的帐篷外等待着进行包皮环切手术（Circumcision）。

15岁的Helio（赫利奥）正在队伍里和他的小伙伴们打着扑克。一年前，他的朋友死于HIV感染，才19岁。之后，惊恐的Helio央求祖父能让他做环切手术。 HIV（人类免疫缺陷病毒Human Immunodeficiency Virus）会攻击人类的获得性免疫系统，经过数年的潜伏期，随着HIV逐渐损伤摧毁免疫细胞功能，感染个体开始表现出免疫缺陷，最终发展出免疫缺陷综合征（AIDS），也就是我们常说的艾滋病。由于免疫力低下或丧失，病人通常因为多种感染及癌症死亡。在中国，截至2014年8月， HIV感染人数达近50万。据世界卫生组织的统计数字，在莫桑比克15岁到49岁的人群里，有高达11.5%的人感染HIV ，当地政府积极鼓励男性接受包皮环切以减少感染HIV风险。这次听到有专门进行手术的流动诊所来当地， Helio急忙骑上自行车赶到10公里外的诊所。
在2002年前，有超过30份研究报告提示一个想象：相较于未手术男性， HIV在进行过包皮环切手术男性人群中的感染率要低。为了验证这一观察，科研人员采取的严格的随机对照实验，分别在南非、肯尼亚及乌干达的10000名男性中开展。三地的实验结果出奇地一致：实验显示，包皮环切能使异性性交男性HIV感染率降低60% 。相关研究分别于2005、2007年发表在《公共科学图书馆医学》（PLoS Medicine）及《柳叶刀》（Lancet）。导致这一现象的机制，目前并不清楚。包皮环切能减少生殖器溃疡的发生，有观点认为性交时HIV通常通过生殖器溃疡感染。男性的包皮内侧粘膜在性交时会充分暴露，而接受过包皮环切手术后，这一部位通常被瘢痕组织（Scar Tissue）所覆盖。发表在《医学年鉴》（Annu. Rev. Med.）的文章提供了新的解释：树突状细胞（主要是Langerhans Cell）、T细胞高密度存在于男性包皮粘膜，这些细胞都可以被HIV感染。虽然对在非洲的实验结果有质疑的声音出现，但世界卫生组织正不遗余力的呼吁、推广包皮环切以降低HIV感染率。面对HIV ，人类知道的难道只有包皮环切手术吗？

【降低HIV感染率，到底有什么办法？】1983年《科学》（Science）杂志发表两篇研究论文，报道了科学家从血液及淋巴样本中首次分离到HIV ，也拉开了人类认识HIV的序幕。一份1959年的人类血清样本里有HIV被检测到，这是迄今最早有正式记录的HIV样本。通过对人类及其他灵长类动物HIV（SIV）基因组进行分析，科学家认为HIV可能早在20世纪初（1915年—1941年）就感染了人类。
一个惊人的现象随着HIV在人类的传播被发现：人群中有很少一部分人，虽然被HIV感染，但体内的病毒量非常低，或者病毒压根就不能感染他们。大量的研究尝试揭示其中的机制，直到1996年，多个独立研究小组报道发现除了CD4 ，细胞内还存在HIV的共同受体CXCR4及CCR5 。紧接着《细胞》（Cell）、《自然》（Nature）及《科学》几乎同时发表研究论文，通过测序分析证实：一些表现为对HIV抵抗的人是由于其CCR5基因发生突变， DNA序列缺失了32个碱基，导致CCR5蛋白表达异常，功能丧失。我们现在知道， HIV是一种球形的RNA病毒，直径大约120纳米，约为T细胞直径的百分之一。其基因组编码9个蛋白，其中有一种糖蛋白表达在病毒表面。这种蛋白能与T细胞表面蛋白CD4以及CCR5结合，从而特异性地进攻人类的T细胞。那些CCR5发生突变的人，由于T细胞表面没有正常表达CCR5蛋白，导致HIV很难与T细胞结合，也就不能感染了。值得注意的是，并非所有HIV抵抗抵抗者的CCR5基因都会发生突变。

降低HIV感染率，到底有什么办法？

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