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双相情感障碍(BD)是一种复杂的、慢性的、严重的情绪障碍，有许多已批准或正在研究的药物和非药物方法用于急性躁狂、急性双相抑郁症，以及预防情绪发作的维持治疗。临床实践指南(CPG)是总结文献和系统化治疗方案的重要工具。
然而，在现实世界的临床环境中，大多数医生的做法经常与实践指南不一致。例如，CPG建议是根据随机对照试验(RCT)和其他报告汇总的干预性研究结果得出的。有些医生担心这些发现对他的具体患者不适用，可能不愿意实施CPG建议。此外，试验通常不完全包括治疗反应的个体间差异，也不包括临床实践中常见的复杂患者。
有证据表明，抗抑郁药单一疗法等干预措施在双相障碍中的使用正变得越来越普遍。例如，最近的一项研究表明，抗抑郁药单一疗法(不含情绪稳定剂或相关的第二代抗精神病药)的使用从1997-2000年的17.9%增加到2013-2016年的40.9%，这表明对双相障碍的潜在有害干预越来越多。
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一般来说，大多数处方者寻找关于不同药物治疗有效性和安全性的证据，而很少注意不支持干预措施有效性或提供反对其使用的证据。与阴性试验相比，阳性试验也更容易发表，而且往往出现在知名度更高的期刊上，这也导致人们对无效干预的数据认识有限。
例如，托吡酯在作为抗惊厥药物获得批准后的第一个十年中，被认为是治疗双相障碍有前途的新药。其有争议的安全性掩盖了一个事实，即托吡酯有效性的证据基础是薄弱的。进一步的研究表明，托吡酯对治疗躁狂发作或双相障碍混合发作无效。双相障碍领域的另一个例子是加巴喷丁。一项使用医疗补助数据的研究表明，与1994年的基线相比， 2002年加巴喷丁的处方增加了4700% 。尽管在肥胖和焦虑等共病症中有一些潜在好处，但即使有明确的数据支持缺乏疗效，这些药物仍被广泛使用。
在一般的医学和双相障碍领域，忙碌的精神科医生很难跟上庞大的证据库，尤其是一些负面数据。本研究的目的是系统地回顾CPG关于药物干预的建议，并提供证据表明，由于缺乏疗效数据和/或严重的安全问题，在双相治疗中不要使用的药物有哪些。
方法
对1994-2020年期间国家和国际组织发表的29项指南进行回顾分析。提取了相关信息，包括在特定临床情况下不建议使用的治疗方法，以及指南中的实际建议。
结果
23份指南(79%)提到至少一种非推荐的治疗方法。用于限定建议的术语因指南而异，包括：应避免、不推荐、弱/强推荐。

对于躁狂症状，不推荐拉莫三嗪、托吡酯和加巴喷丁治疗。
大多数CPG不推荐抗抑郁药、阿立哌唑、利培酮和齐拉西酮单药治疗急性双相。
大多数指南对缺乏疗效数据或治疗双相障碍的潜在危害提出了建议，但在向读者传达这些信息的方式上存在显著差异。

当然，这些非推荐方法是基于双相障碍发作或维持治疗，但在治疗共病时，特定的药物可能对患者有益。目前指南中缺乏统一的语言和建议可能是BD循证治疗实施的另一个复杂因素。
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参考文献
Gomes FA,et al. What not to use in bipolar disorders: A systematic review of non-recommended treatments in clinical practice guidelines. J Affect Disord. 2022 Feb 1;298(Pt A):565-576.
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