半月板损伤撕裂怎么办？( 二 ) _生活百科

关节镜下半月板缝合有三种基本方法：由内到外、由外到内和全内缝合。
1、由内到外缝合法
手术采用硬膜外麻醉或腰麻，应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线。取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路。半月板撕裂侧置入关节镜，对侧置入套管及半月板缝合器。接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口，纵行切开皮肤、皮下组织2cm ，显露关节囊，安装半月板缝合专用撑开器，保护关节周围神经、肌肉。尽可能将撕裂处及断端呈现新鲜创面，同时将血凝块植入半月板的断面，使对接面表面光滑、曲线流畅，防止凹凸不平。选择合适弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，缝合半月板3～5针，缝针经侧方补充切口穿出，线结打在关节外。由内向外缝合时容易损伤血管神经，应先做好皮肤切口，保护好软组织。通过二次关节镜检查进行预后评估，发现73%的患者完全愈合， 17%的患者部分愈合。
2、由外到内缝合
多用于半月板体部偏后的缝合，这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口，相对增加了创伤，适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，在镜视下，先用7号长针头靠近撕裂处，缝线从关节外经皮肤、关节囊和半月板体部，然后穿过半月板内侧移位部分，将缝线拉到关节外打结，然后将打的结拉回半月板表面，关节外的缝线通过与另1针缝合的关节外缝线打结，即内、外打结。
【半月板损伤撕裂怎么办？】3、全内缝合
多用于半月板体部偏前及前角的缝合；适用于前中部边缘撕裂及后角撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板体部偏后和半月板后角的缝合。具有操作简单、创伤小、手术时间短等优点，需要特殊器械及内固定装置(如半月板一次性锚钉、半月板一次性缝合线、半月板缝合箭等) 。选择适合弯曲角度的半月板缝合器，内置滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合，缝合时可适当利用侧方韧带或软组织，以固定游离半月板，减少其活动余地，打结线结应放在半月板外缘，以减少线结发生摩擦。特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部，以保证固定的稳定性，全内缝合采用的内固定装置术后移位、断裂、延迟吸收致滑膜炎，及造成邻近关节软骨损伤等并发症已有报道，生物力学强度不足也是全内缝合需要进一步改进的问题所在。

半月板损伤撕裂怎么办？( 二 )

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