手术帮你巧治口腔喉癌( 二 ) _帮你

听了医生详尽的介绍，全家人了解了喉癌各种治疗的优缺点。回家商量后，最终决定选择经口腔喉癌微创切除术，签了手术同意书。
住院后第三天手术
静脉输液、麻醉诱导，老谢不知不觉“睡着了” 。然后是经口腔插细麻醉管，全身麻醉。手术按部就班、有条不紊地进行。
第一步，固定和保护松动的牙齿。
经口腔切除喉癌，需要放置一个较粗的金属喉镜。为了充分暴露喉腔，患者的头部要尽量后仰，使嘴巴和喉腔气道保持成一条直线，这样金属喉镜才能顺利插入到喉部(图1) 。即使这样，因每个病人胖瘦、牙齿长短或松动、下颌骨小或后缩等因素，还会给喉镜插入造成麻烦。手术中，喉镜可能会对上颌的门齿和舌头造成巨大挤压，甚至造成牙齿脱落和舌萎缩。老谢的上颌门齿参差不齐，松动，只能用丝线将松动的门齿与邻近的健康牙齿结扎到一起，并放置牙垫，防止病牙脱落，形成呼吸道异物。
第二步，小号喉镜联合喉内窥镜，充分暴露喉腔肿瘤。
为适应老谢的牙齿，选择了较细的小号喉镜。即使这样，操作中，因为忌惮牙齿脱落，仍无法用力上挑喉镜，位于声带前部的肿瘤和喉镜不在一条直线上，不能充分暴露肿瘤边界，显微镜和CO2激光由于光线直线原理，难以成角度地操作。只有选择30度喉内窥镜和电视监视器，才能完全暴露肿瘤(图2) 。为了配合内窥镜成角度操作，选择了可以弯曲的低温等离子喉刀头手术。
第三步，完整切除喉癌。
内窥镜电视下，按照图3绿色虚线标出的切除范围，用低温等离子刀沿着肿瘤“安全缘”依次切断：声带后部、室带中部、会厌根部少许和声门下，沿着甲状软骨膜下完整切除了肿瘤。前联合和附近的软骨内板再消融切除部分组织，减少肿瘤复发。
第四步，手术收尾阶段。
喉切除的手术部位，各个边缘切除少许组织分别送病理，保证肿瘤切除彻底。松开喉镜，解除喉腔压迫，仔细观察几分钟，喉内是否出血。因为经口微创手术通常不做气管切开术，术后喉内出血较多时，可能会引起窒息。
手术顺利完成。牙齿无一脱落。麻醉恢复，患者安全返回病房。
次日上午能经口吃饭，顺利出院。医生告之要一周后到门诊复查，了解病理结果。
一周后，病理报告显示，肿瘤切除彻底，无需其他治疗了。没有颈部切开和气管切开，仅从口里就根除了肿瘤，还没损伤牙齿，仅仅4天就出院了。老谢一家非常满意。
医生在门诊反复叮嘱：三年内，每隔4～6个月，必须复查，做喉镜等项检查。并且，要终身禁烟，忌饮烈性酒，防止胃酸反流等。要减少诱发喉癌的因素

手术帮你巧治口腔喉癌( 二 )

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