浑身不自在可能是心病仪器查不出的症状( 二 ) _不出

医生点评：时不时会见到某个病人有10-20种症状，但他这可是创纪录了！无疑是神经（官能）症非常好的素材啊。
当时，病人说那么多检查都没发现异常，是不是他得了怪病，或者尚未研究出新的高精尖医疗仪器，所以未能发现异常。我告诉他，这是他自己在穷尽思维上的可能，说白了是在钻牛角尖而已。他又问，那您能不能改变思路，重新考虑其他可能呢？我说，现实的许多案例给了我们经验和思路的方向，教会了我们如何考虑才最有效率和接近最大的正确性。我们大夫要是无视症状背后的心理因素，执著于各种仪器的反复检查，反而就成了患者的悲哀。器质性症状有其规律，即使仪器查不出来，临床查体也能查出来，或能正确的、合理合情的被解释；功能性症状也有其规律，仪器检查一般是无法查出来的，大夫看的病例多了，琢磨多了，经验慢慢就丰富了。所以，诊断和治疗主要依赖于大夫的临床功力，即中肯的询问病史和简要的查体。即使要做化验和仪器检查，也是必要的排查和鉴别诊断，或应对病人和家属疑惑下的一再要求。
表面上这些神经症病人纠结于各种各样的功能性症状和反复检查，背后是其强迫式的认知和思维模式，根源是其小时某种成长模式“种植”的结果。唉，有多少人遭受类似的各种身体不适，陷入其固有的认知和思维模式难以反思和自拔啊！我们当大夫的需要炼就火眼金睛，需要耐心细致，需要缜密的思维，需要精深和广博的医学专业知识技能和相应的心理知识以及对人性的透彻理解，才有可能正确识别和处理类似案例，但同时我们在临床工作中所面临的各种压力也是非常大的。
案例二
女大学生痛苦得要死，却强调自己没有心理问题
一个头晕和全身多种难受的21岁大一女生，心理咨询师给其做30分钟心理访谈后，闵大夫通过简约询问和“房树人”投射图画测试，又核实了心理助理所了解的信息，拟诊断神经症性焦虑伴躯体化症状。但该患者反复强调自己没有心理问题，无需心理治疗，请大夫开药尽快把这些症状消除。由于病人的主诉非常多，闵大夫索性让她自己在病例本上写下症状和感觉：“现在没有心理、睡眠问题，但是身体达到这种状态无法消除，痛苦到想去死的程度……恐惧、失眠、记忆下降、头痛、头沉、整个身体都干枯干涩了，从腰部往上烧，如火般……严重到什么都不能干，不能学习，看电视、走路、站着、说话，都一样地难受……”
【浑身不自在可能是心病仪器查不出的症状】医生点评：看到她自己写下的这些话，大家应该能明白什么是“不自知”、“典型的意识和潜意识严重阻隔”、“头脑由意识支配，身体由潜意识支配”、“身体感觉很多症状，心里否认（回避）心理问题” 。这样的病人在此时此刻，感觉痛苦万分，但内心与身体是隔绝的，何来自察自悟？不自知，又何来自我心理调整？不调整，何来症状的减轻和消失？

浑身不自在可能是心病 仪器查不出的症状( 二 )

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