肿瘤是由突变导致的 ， 外部的那些致癌物是通过影响和增加基因的突变影响到肿瘤的发生 ， 外部致癌物质导致的DNA的变化通过干细胞的分裂表现出来 。 因此肿瘤产生了 ， 这肯定是可以归因于基因突变 。 虽然干细胞分裂次数与某些癌症的风险有相关性 ， 但是这并不能区分出内部和外部的影响 。

图：干细胞分裂时所累积的基因突变包含着随机突变、外在致癌物的诱导
大量的流行病学研究表明 ， 许多癌症发生的绝大部分原因是可归因于环境暴露 。 尤其是对于乳腺癌、前列腺癌等 ， 这两种癌症的发生频率在地理位置上具有差异化的特点 。 如西欧的乳腺癌发病频率是东亚、中非的5倍 。 澳大利亚和新西兰的前列腺癌发生频率是中南亚的25倍 。 如果移民是从患癌频率较低的国家去患癌频率较高的国家 ， 则不久在患癌频率上也上升了 。 如下图 ， 很多肿瘤都可以找到较高的外部风险因素 ， 通过预防和干预 ， 这些肿瘤也是可以预防的 。



图：不同肿瘤外在风险因素的流行病学研究
基于流行病学、不同癌症基因突变的特征 ， 研究者建立了多个模型得到的结论是仅仅部分肿瘤的发生可归因于人体组织器官内干细胞的分裂次数累积（10-30%） 。 导致癌症发生的主要原因是环境有害物质的暴露、饮食等等 ， 这些因素是可以主动调整加以预防的 。
尾声
正方：《科学》杂志研究论文的共同作者 ， 约翰霍普金斯大学的数学家Tomasetti后来解释说：他的研究论文仅仅想去解释不同类型癌症中患病率的不同 ， 没有去打算阐明癌症发生的原因 ， 我们也绝对没有说三分之二的癌症只是内在因素 。 而且很明显 ， 环境因素影响了肿瘤的发生 。
反方：《自然》杂志研究论文的Hannun告诉BBC新闻：尽管他的研究论文认为环境因素是在癌症的发生扮演重大的角色 ， 但是癌症仍然是内部因素和外部环境因素综合的结果 ， 有时这里确实存在运气的成分 。
【巅峰辩论：患癌症只是因为坏运气吗？】尽管研究者做了解释 ， 但之前排山倒海的媒体报道还是产生了影响 ， 国外的媒体、“吃瓜群众”对此似乎也乐于讨论 。 通过两篇论文翻译和整理后的结果 ， 以及后续研究者的解释 ， 癌度的结论和建议只有一个：远离环境致癌物、每天保持积极和乐观的好心情 ， 这些我们人类能选择和控制 ， 也是唯一能做的预防癌症的事情 。 内部那些不可控的运气因素确实有 ， 只是概率多大的问题 ， 而且不同癌症类型的概率也不一样 。
癌度有话说：
也许我们都认为癌症是个很遥远的事情 ， 其实只要是人的寿命延长 ， 这就是不可避免的疾病 。 《癌战》小说里的那些无奈、挫折并非是夸大其词 。 这个文章讨论的是癌症是不是一种坏运气 ， 虽然我们很想完全否决 ， 但是确实存在这么坏运气的成分 ， 只是两篇研究论文辩论的是“坏运气”占的比例多少、影响的肿瘤类型多少而已 。 “坏运气”是不可控制的 ， 我们只能把注意力放到能够控制的事情上 ， 如健康的饮食、好的作息习惯、积极和乐观的心情等等 。 而这些是需要读者您来选择和决定的 。

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