胰岛素是治疗糖尿病的最佳方式吗？( 二 ) _小知识

长效胰岛素：长效胰岛素制剂的溶解度一般较低，注射后会首先以结晶形式在皮下储存，随后缓慢释放起效，因此它具有起效缓慢、作用时间长而效果平稳的特点，一般是糖尿病患者胰岛素治疗的基础，也因此被称为“基础胰岛素” 。传统上的长效胰岛素制剂通常为精蛋白锌胰岛素（普通胰岛素与鱼精蛋白、锌的混合物，鱼精蛋白可控制胰岛素的释放速率），但目前以被甘精胰岛素（来得时）和地特胰岛素（诺和平）所取代。此外，任何一款短效胰岛素如制成鱼精蛋白-锌混合物的制剂，都可以发挥长效胰岛素的效应。
双时相胰岛素：这种胰岛素一般为短效胰岛素和长效胰岛素的混合制剂，其中的短效胰岛素由于水溶性较好而首先释放发挥作用，长效胰岛素部分则可以通过留在皮下的结晶缓慢释放，来达到注射后较长时间的血糖控制，例如较为常用的优泌乐25（25%的赖脯胰岛素和75%的精蛋白锌赖脯胰岛素混合制剂）。
有否替代胰岛素的疗法？
虽然对很多糖尿病患者来说，自身的血糖水平已经严重到需要胰岛素来控制，但胰岛素繁杂的使用方法、较高的低血糖发生率和增加体重的趋势还是让不少患者期待能替代胰岛素的方法。可惜的是，目前为止只有寥寥数种疗法能替代胰岛素，且有着诸多限制。
全胰腺移植：无论是T1DM还是T2DM患者，进行全胰腺移植后血糖水平都会立刻回落至正常水平，各种并发症得以改善，几近于治愈状态。可惜的是，对于大多数患者而言，全胰腺移植后免疫抑制剂的应用所带来的风险可能会大大抵消这一益处。不过如果患者的糖尿病肾病已进展至终末期，需要肾脏移植，此时行肾-全胰腺联合移植则是个两全其美的方案。
GLP-1激动剂：该类降糖药（包括艾塞那肽和利拉鲁肽）在之前的文章中早已有介绍，它们不仅仅作为常规的降糖药疗效拔群，甚至还可以在T2DM患者中代替胰岛素。在多项大型研究中，艾塞那肽都被证实可替代T2DM患者所使用的胰岛素，不仅可以和胰岛素达到相同的降糖效果，还可以帮助患者显着降低体重（而胰岛素则让患者有小幅度的增重）。但此类药物昂贵的价格（每月数千元），的确比胰岛素制剂更难推广使用。

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胰岛素是治疗糖尿病的最佳方式吗？( 二 )

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