2.活动期若肺结核病灶较广泛 , 肺结核的症状在病变活动期可有发热、盗汗及消瘦 。体温多在午后或傍晚上升 , 翌日晨消退 。一部分病人有不同程度咯血 。痰中带血常为炎症病灶 , 毛细血管通透性增高引起 , 小血管损伤可发生中等量咯血 , 空洞壁动脉瘤破裂则有大咯血 。
3.慢性肺结核由于病变广泛 , 纤维组织广泛增生 , 可引起肺叶实变及肺叶收缩 , 体格检查肺结核的表现为病变侧胸廓塌陷 , 触觉语颤减弱 , 叩诊浊音 , 听诊呼吸音减低或有支气管呼吸音 , 湿性罗音 。
4.其他部分肺结核病人有胸部隐痛 , 肺部病变广泛者出现呼吸困难 。急性粟粒型肺结核起病可比较急骤 , 发生寒战及不规则发热 。
5.老年肺结核临床表现除有上述共同特点外 , 应注意4点 。
(1)肺结核的首发症状
一般认为老年肺结核发病隐袭、病程缓慢 , 症状常不典型 。据统计 , 老年肺结核以咳嗽、咯血、发热、呼吸困难和食欲不振五项之一作为首发症状者占81.8% , 其中咳嗽为第1位 , 占39.1% 。
(2)肺结核的常见症状
据我国一组797例60岁以上老年肺结核分析 。常见症状顺序为:咳嗽、咯血、胸痛、气急与发热 , 即呼吸道症状较明显 。
(3)合并非结核性疾病比例高
老年肺结核往往合并有慢性阻塞性肺病、糖尿病等 , 这些疾病的临床表现往往掩盖了肺结核的临床症状 , 值得注意 。肺结核合并未被控制的糖尿病者 , 结核病灶进展迅速 , 易有干酪性坏死及支气管扩散 。
(4)老年人血行播散型肺结核发生率有增高趋势
老年人发病多隐袭 , 因累及各系统而发生各种非特异的症状和体征 , 误诊率较高 。胸片有典型改变者占/3~2/3 , 结核菌素试验可为阴性 。#结核病##肺结核#
肺结核最多是通过呼吸道感染 , 传染源是开放性肺结核患者 , 通过咳嗽、喷嚏、高声喧哗 , 将带有结核杆菌的飞沫喷出体外 , 健康人吸入后被感染 。飞沫和尘土形成尘埃 , 在空气中漂浮 , 健康人吸入后也可以被感染 。使用带有结核杆菌的餐具 , 或者进食带有结核杆菌的饮料以及食物 , 也可以经消化道进入人体而感染 。另外 , 采用了被结核杆菌污染的牛奶未充分消毒、灭菌 , 可经消化道感染 。扁桃体也是结核侵入人体的门户之一 。结核也可以通过皮肤感染 , 在外伤情况下或者从事结核的培养 , 结核可以从表皮伤口进入人体感染 。母体通过胎盘可传染给胎儿肺结核 , 称为子宫内感染或先天性结核病 , 临床上目前很少见到 。
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